Fracture de Clavicule — Suivi Cabinet

⚡ Résumé 30 secondes

3 décisions clés

1. Exclure menace cutanée → chirurgie urgente
2. Exclure atteinte neurovasculaire → avis orthopédique
3. Réévaluer radiologiquement si doute ou aggravation

3 erreurs à éviter

✗ Manquer une peau blanchâtre tendue
✗ Sous-estimer un déficit neurologique discret
✗ Rassurer trop vite sans statut vasculaire complet

🚨2 complications à ne pas manquer

1. MENACE CUTANÉE

Peau blanchâtre, tendue, ulcérée
Saillie osseuse sous-cutanée
Fragment poussant de l'intérieur
→ Référer en urgence chirurgie orthopédique

2. ATTEINTE NEUROVASCULAIRE

Paresthésies, hypoesthésie, déficit moteur
Main froide, pâle, cyanosée, pouls absent
→ Référer en urgence orthopédique ± vasculaire

✅Ce qui est souvent normal

NORMAL Bosse palpable : cal osseux en formation
NORMAL Douleur persistante mais décroissante
NORMAL Mobilité limitée les 2–3 premières semaines
NORMAL Ecchymose qui descend gravitationnellement
NORMAL Tuméfaction locale résiduelle
NORMAL Cal hypertrophique visible à la radio (remodelage)

Rassurance parentale : le cal osseux visible et palpable est la preuve de guérison normale. Il se remodelera dans les 12–18 mois.

📅Calendrier de suivi habituel

J0 (urgences / 1ère consultation)

Diagnostic, immobilisation (écharpe ± bandage Desault selon âge/déplacement), antalgiques, éducation parents

J7–10 (1er contrôle cabinet)

Vérifier: menace cutanée, statut neurovascular, douleur, compliance écharpe. Radio uniquement si doute

J14–21 (2e contrôle)

Début mobilisation progressive. Radio si suspicion de déplacement secondaire ou douleur persistante. Évaluer reprise scolaire

J28–42 (consolidation)

Radio de contrôle selon évolution. Cal osseux visible attendu. Sevrage progressif de l'écharpe

3–4 mois

Retour activités sportives complètes. Remodelage osseux en cours (durée totale 12–18 mois)

🌐Classification anatomique — Points clés

Type	Localisation	Fréquence pédiatrique	Remarques
Groupe I (tiers moyen)	Diaphyse claviculaire	~80%	Traitement conservateur dans quasi tous les cas pédiatriques
Groupe II (tiers distal / latéral)	Extrémité acromiale	~15%	Risque pseudarthrose plus élevé si instable · avis orthopédique
Groupe III (tiers médial / sternal)	Extrémité sternale	~5%	⚠️ Risque structures médiastinales · CT souvent nécessaire

📋 Checklist Anamnèse au Contrôle

⚠️Signaux d'alerte anamnestiques

URGENT Douleur qui augmente plutôt que diminue
URGENT Douleur thoracique ou essoufflement
URGENT Main froide, pâle, cyanosée
ATTENTION Paresthésies persistantes ou nouvelles
ATTENTION Reconsommation d'antalgiques après diminution
ATTENTION Sentiment de saillie osseuse sur la peau

📊Interprétation de l'évolution de la douleur

Timing	Attendu	Action
J0–J3	Douleur intense	Antalgiques réguliers
J3–J7	Nette diminution	Surveillance
J7–J14	Gêne résiduelle	Antalgiques si besoin
>J14	Douleur minime	Si ↑ : radio + avis ortho
>J21	Presque indolore	Si persistante : pseudarthrose?

⚡ Statut Neurologique — Plexus Brachial

Principe fondamental

La clavicule est en rapport direct avec le . Un fragment déplacé ou un hématome peut comprimer les racines C5–T1. Comparaison bilatérale systématique indispensable.

📊Tableau des troncs du plexus brachial — Sémiologie

Racines	Tronc / Nerf terminal	Test moteur clé	Zone sensitive
C5–C6	Tronc supérieur → nerf axillaireInnerve le muscle deltoïde et la peau de l'épaule. Test: abduction active de l'épaule. + musculocutané	Abduction épaule, flexion coude	Face latérale bras, pouce, index
C7	Tronc moyen → nerf radial	Extension poignet, extension doigts	Face postérieure avant-bras, majeur
C8–T1	Tronc inférieur → nerfs cubital + médian	Flexion doigts, écartement, préhension fine	Annulaire, auriculaire, face médiale

🚨Signes d'atteinte plexique → Référer

URGENT Anesthésie complète d'un territoire
URGENT Paralysie d'un groupe musculaire
URGENT Paresthésies intenses persistantes
SEMI-URGENT Hypoesthésie unilatérale stable
SEMI-URGENT Faiblesse motrice comparativement à l'autre côté

📋Pratiquer systematiquement

Astuce cabinet : tester toujours les 6 points neuro en moins de 2 minutes :

Abduction épaule contre résistance (C5)
Flexion coude contre résistance (C5-C6)
Extension poignet contre résistance (C7)
Force de serrement (C8-T1)
Sensibilité pouce (C6) vs auriculaire (C8)
Comparer bilatéralement chaque item

🚨 Signes d'Alerte — Critères d'Urgence

⚠️ RÈGLE ABSOLUE : Les 2 urgences à ne jamais manquer

1. Menace cutanée → Chirurgie orthopédique en urgence
2. Atteinte neurovasculaire → Orthopédie ± vasculaire en urgence

🔴URGENCES IMMÉDIATES (hospitalisation)

🔴 Peau blanchâtre tendue ou ulcérée sur la fracture
🔴 Fragment menaçant la peau de l'intérieur
🔴 Pouls radial absent ou asymétrique
🔴 Main cyanosée, froide ou pâle
🔴 Paralysie motrice d'un groupe musculaire
🔴 Dyspnée, douleur thoracique (pneumothorax, hémothorax)
🔴 Anesthésie complète d'un territoire nerveux
🔴 Fracture ouverte avec plaie cutanée

🟡SEMI-URGENCES (avis orthopédique 24-72h)

🟡 Douleur qui augmente ou plateau sans amélioration
🟡 Déplacement secondaire important à la radio
🟡 Paresthésies persistantes ou nouvelles après J7
🟡 Faiblesse motrice comparative
🟡 Fracture distale instable (groupe II type Neer)
🟡 Fracture médiale avec doute sterno-claviculaire
🟡 Suspicion de pseudarthrose (>6–8 semaines sans cal)
🟡 Besoin en antalgiques qui augmente

🟠Signaux d'évolution anormale — Réévaluer

Signe	Timing de préoccupation	Action
Douleur sans amélioration	>J14–21	Radio + avis orthopédique
Mobilité stagnante	>J21–28	Contrôle radio, physio si besoin
Cal osseux non visible	>J28–42	Radio + avis orthopédique (pseudarthrose ?)
Reprise douleur après amélioration	Tout moment	Radio + exclure fracture de fatigue
Déformation persistante inacceptable	>3 mois	Avis orthopédique (cal vicieux)

📋Points spécifiques selon l'âge

Nourrisson / Jeune enfant

Souvent fracture en bois vert (partielle)
Remodelage excellent
Écharpe simple suffit
Risque neurovasculaire bas sauf trauma violent
Pseudothyroïdie (cal simulant masse cervicale)

Adolescent

Fractures plus souvent déplacées (sport, AVP)
Risque de déplacement secondaire plus élevé
Seuil chirurgical plus discuté (RCT adultes)
Risque pseudarthrose si >15–20 mm de déplacement
Attentes fonctionnelles élevées (sport de compétition)

📷 Réévaluation Radiologique

Principe

La radio de contrôle systématique n'est PAS recommandée en pédiatrie si l'évolution est favorable. Elle est indiquée sur arguments cliniques. Niveau B

📷Indications de réévaluation radiologique

✅ Douleur persistante ou qui augmente
✅ Aggravation clinique (douleur, mobilité)
✅ Mauvaise récupération fonctionnelle
✅ Doute clinique sur complication
✅ Suspicion de déplacement secondaire
✅ Fracture distale ou médiale initiale
✅ Contrôle de consolidation à 4–6 semaines si doute

🎯Incidences à demander

Incidences standard :

Clavicule AP / face : vue de base
Clavicule AP avec inclinaison céphalique 15° : dégage la clavicule du thorax, meilleure évaluation du déplacement

Si atteinte médiale / sternoclaviculaire suspectée :
scanner à discuter → structures médiastinales en jeu

🔬Interprétation radiologique — Ce que chercher

Élément	Normal / Attendu	Préoccupant
Cal osseux	Visible à J21–28, bien formé à J42	Absent à J42 → pseudarthrose ?
Déplacement	Peut augmenter légèrement puis se stabiliser	Déplacement progressif, chevauchement >15-20mm
Angulation	Tolérable en pédiatrie (remodelage)	Angulation >30° chez adolescent
Cortex	Reconstruction progressive	Lyse, absence de réaction périostée
Traits fracturaires	S'estompent progressivement	Traits persistants nets à 8 semaines

⚠️Pièges radiologiques

Le cal hypertrophique peut inquiéter les parents → expliquer que c'est normal
Le remodelage complet prend 12–18 mois → déformation résiduelle normale à 6 mois
Radio normale n'exclut pas une atteinte de l'ACArticulation Acromioclaviculaire — jonction entre l'acromion et l'extrémité latérale de la clavicule. ou SCArticulation Sterno-Claviculaire — jonction entre le sternum et l'extrémité médiale de la clavicule.
Fractures médiales fréquemment sous-estimées sur radio standard
L'absence de cal à J14 est normale et ne doit pas alarmer

📅 Suivi et Évolution

📅Calendrier de suivi recommandé

Consultation	Timing	Objectifs clés
1ère consultation	J0	Diagnostic, immobilisation, antalgiques, éducation
1er contrôle	J7–10	Statut neurovasculaire, douleur, peau, compliance
2ème contrôle	J14–21	Mobilisation progressive, radio si doute
3ème contrôle	J28–42	Cal osseux, sevrage écharpe, reprise activités
Contrôle final	3–4 mois	Retour sport complet, évaluation fonctionnelle

🎯Critères d'amélioration attendus

Douleur : ↓ progressive dès J3–5
Antalgiques : sevrage possible à J7–14
Sommeil : amélioré à J7–10
Mobilité coude/poignet : préservée dès J0
Mobilité épaule : reprise à J14–21
Retour scolaire : J5–10 selon âge
Sport sans contact : J28–42
Sport de contact : 6–8 semaines

⚠️Complications à surveiller

Pseudarthrose : rare en pédiatrie (<1%), plus fréquente adulte
Cal vicieux : remodelage excellent chez enfant
Syndrome post-fracturaire : douleur chronique épaule
Atteinte plexique tardive : comprimer par cal hypertrophique
Ossification ectopique : exceptionnelle

🏥Antalgiques — Stratégie pratique Suisse

Médicament	Posologie pédiatrique	Durée	Remarques
Paracétamol Dafalgan®, Panadol®	15 mg/kg toutes 6h Max 60 mg/kg/j	5–7j régulier, puis si besoin	1ère ligne. LaMal: oui. Pas d'interaction majeure
Ibuprofène Advil®, Nurofen®	10 mg/kg toutes 6–8h Max 40 mg/kg/j	5–7j	Anti-inflammatoire utile J1–5. >6 mois. Avec repas. LaMal: oui
Tramadol Tramal®	1–2 mg/kg toutes 6h Max 8 mg/kg/j	Court (2–3j)	Si douleur intense J0–J2. >12 ans recommandé. LaMal: oui

Immobilisation : Écharpe simple (bandage Desault en très jeune enfant). Durée habituelle : 2–3 semaines pour la plupart des fractures diaphysaires non déplacées.

🔄Pronostic global

Favorable (majorité des cas)

Consolidation complète attendue : 4–8 semaines
Remodelage osseux : 12–18 mois
Retour fonctionnel complet : quasi-universel
Pseudarthrose : <1% en pédiatrie
Cal hypertrophique : se remodèle (rassurer)

Facteurs de mauvais pronostic

Déplacement >15–20 mm (adolescent)
Comminution importante
Fracture distale instable
Atteinte neurovasculaire initiale
Âge >16 ans (remodelage réduit)

🏥 Quand et Comment Référer

🔴 URGENCE IMMÉDIATE — Aux urgences orthopédiques / chirurgicales

Menace cutanée (peau blanchâtre, tendue, ulcérée)
Atteinte vasculaire (pouls absent, main froide/pâle/cyanosée)
Paralysie motrice complète
Fracture ouverte
Dyspnée ou douleur thoracique (pneumothorax?)

🟡 SEMI-URGENCE — Consultation orthopédique dans les 24–72h

Déficit neurologique persistant (paresthésies, hypoesthésie, faiblesse motrice)
Déplacement secondaire important
Fracture distale (groupe II) instable
Fracture médiale avec suspicion d'atteinte sternoclaviculaire
Douleur intense non contrôlée

🟢 PROGRAMMÉ — Consultation orthopédique dans les 1–2 semaines

Évolution anormale à J14–21 (douleur persistante sans amélioration)
Suspicion de pseudarthrose (absence de cal à 6–8 semaines)
Cal vicieux significatif chez adolescent (demande esthétique)
Fracture diaphysaire très déplacée (chevauchement >20mm chez adolescent)
Sportif de haut niveau souhaitant discussion traitement chirurgical

📝Contenu du courrier de référence

Mécanisme et date du traumatisme
Type de fracture (groupe I/II/III, déplacement initial en mm)
Évolution clinique depuis le traumatisme
Statut neurovasculaire actuel documenté
Radiographies disponibles (envoyer si possible)
Traitement instauré (écharpe, antalgiques)
Motif précis de la référence

👨‍👩‍👧 Communication aux Parents

💬Messages clés à transmettre aux parents

Ce qui est normal et attendu

La douleur diminue progressivement sur 1–2 semaines
Une bosse (cal osseux) va apparaître : c'est la guérison
Le cal se remodelera dans les 12–18 mois
L'écharpe est portée 2–3 semaines
Le retour scolaire est possible dès J5–10
Les sports de contact reprennent à 6–8 semaines

Précautions à respecter

Porter l'écharpe selon les consignes (y compris la nuit les premières jours)
Donner les antalgiques régulièrement les premiers jours
Éviter les mobilisations forcées de l'épaule
Ne pas enlever l'écharpe pour les sports avant le feu vert médical
Contrôle prévu à J7–10

🚨Signes d'alerte pour les parents — Consulter en urgence

🔴 La douleur augmente fortement au lieu de diminuer
🔴 La main devient froide, pâle ou bleue
🔴 Fourmillements ou engourdissement du bras ou de la main
🔴 On voit/sent un os qui pousse sous la peau
🔴 La peau au-dessus de la fracture devient blanche ou se tend
🔴 L'enfant a du mal à respirer ou a mal dans la poitrine
🔴 Faiblesse du bras ou impossibilité de fermer le poing

En cas de doute : aux urgences pédiatriques, ne pas attendre le lendemain

📅Retour aux activités — Guide pratique

Activité	Délai habituel	Condition
Vie quotidienne, école	J5–10	Douleur acceptable, écharpe portée
Sport sans contact (natation crawl exclu)	J28–42	Douleur minime, mobilité fonctionnelle
Sport de contact (rugby, judo)	6–8 semaines	Avis médical, cal osseux confirmé
Sport de compétition intense	8–12 semaines	Évaluation fonctionnelle complète
Nage crawl / mouvements overhead	6–8 semaines	Mobilité épaule complète

📚 Sources et Références

📌Source principale

Royal Children's Hospital Melbourne — Clinical Practice Guideline: Clavicle Fractures (Emergency Department)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/clavicle_fractures_emergency_departme/

📖Références complémentaires

Allman FL (1967) — Classification des fractures de clavicule (groupes I, II, III). J Bone Joint Surg.
Canadian Orthopaedic Trauma Society (2007) — Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. JBJS. RCT
Robinson CM et al. (2004) — Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. JBJS.
Lenza M et al. (2019) — Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle. Cochrane Database Syst Rev. Cochrane
Cochrane Library
Smekal V et al. (2008) — Shaft fractures of the clavicle: current concepts. Arch Orthop Trauma Surg.
Bae DS et al. (2010) — Clavicle fractures in children: Literature review and current management. J Pediatr Orthop. Revue pédiatrique
SwissPedDose — Dosage paracétamol, ibuprofène, tramadol en pédiatrie.
swisspeddose.ch
compendium.ch — Informations professionnelles médicaments Suisse.
compendium.ch

🔑Abréviations utilisées

AC : Articulation Acromio-Claviculaire
AVP : Accident de la voie publique
CT : Computed Tomography (scanner)
EBM : Evidence-Based Medicine
EVA : Échelle Visuelle Analogique (douleur)
EVENDOL : Échelle douleur enfant <7 ans
J0, J7 : Jour 0, Jour 7 post-fracture
LaMal : Loi sur l'Assurance Maladie (Suisse)
RCH : Royal Children's Hospital (Melbourne)
RCT : Randomised Controlled Trial
SC : Articulation Sterno-Claviculaire
SwissPedDose : Base de données suisse de dosage pédiatrique

Note de validation

Fiche réalisée pour Pédiatrie du Midi, Sion. Contenu basé sur les recommandations RCH Melbourne et recoupé avec Cochrane, guidelines orthopédiques et données de dosage suisses (SwissPedDose, compendium.ch). Distingue PROUVÉ / PROBABLE / DÉBATTU selon les niveaux de preuve disponibles. Mise à jour 2025.

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