🦷 Gingivite de l'enfant

Fiche pédiatrique cabinet · Pédiatrie du Midi · Sion · 2025
✔ EBM 🇨🇭 Suisse AAPD · Cochrane
🚨 Piège principal :
🟢 Rougeur + gonflement + saignement au brossage + plaque visible + enfant en bon état général → Gingivite simple probable 🟡 Fièvre + ulcérations + halitose + refus de boire → Penser HSV en priorité 🔴 Saignements spontanés + pâleur + ecchymoses → Exclure une leucémie
🔍 Clinique — Signes et symptômes
🩺 Examen clinique au cabinet
• Inspection bouche ouverte : couleur, gonflement, plaque, tartre
• Test provocation : effleurement gencive avec abaisse-langue
• Palpation : consistance, fluctuance (abcès ?)
• Mobilité dentaire : dépasse la physiologique ?
• Adénopathies cervicales : sous-mandibulaires ++
• État général : teint, hydratation, comportement
🔵 Signes typiques de gingivite simple
  • Gencives rouges (érythème marginal)
  • Œdème gingival discret
  • Saignement provoqué au brossage ou au toucher
  • Halitose modérée
  • Peu ou pas douloureuse
  • État général conservé ← signe discriminant important
  • Plaque visible à l'inspection
⚠ Signe très utile en pratique
Correspond cliniquement à :
  • Inflammation du sillon gingival
  • Œdème de la gencive marginale
  • Perte temporaire de l'étanchéité gencive-dent
  • Pseudo-espace où les aliments se coincent
→ Souvent réversible avec une bonne hygiène
🚩 Poche profonde + mobilité + suppuration → dentiste
📋 Tableau clinique discriminant
Signe Gingivite simple Tableau grave
État général✅ Conservé🔴 Altéré
Fièvre✅ Absente🔴 Présente
DouleurLégère ou absente🔴 Intense
Ulcérations✅ Absentes🔴 Présentes
SaignementProvoqué🔴 Spontané
Plaque visible✅ HabituelVariable
⚖ Diagnostics différentiels
🗂 Tableau comparatif complet
Diagnostic
Arguments discriminants
Action cabinet
✅ Gingivite simple
diagnostic le + fréquent
Rougeur marginale • Saignement provoqué • Plaque visible • EG conservé • Apyrétique • Peu douloureux
Hygiène + rééval 7–10j
🔴 Gingivostomatite herpétiqueGingivostomatite herpétique primaire — HSV-1 :
• Fièvre élevée 39–40°C
• Gingives très inflammatoires et douloureuses
• Vésicules → ulcères diffus bouche/lèvres
• Halitose majeure
• Refus alimentaire/boisson
→ Traitement : aciclovir si précoce, antalgie ++, hydratation
1er DDx à exclure
Fièvre élevée • Ulcères/vésicules multiples • Halitose majeure • Douleur intense • Refuse de boire • Adénopathies • Début brutal
Aciclovir si <48-72h • Antalgie • Hydratation • Urgences si déshydratation
🟡 Aphtes
(DDx si récurrents : PFAPA, Behçet, carence fer/B12/folates, maladie cœliaque, MICI, neutropénie, VIH)
Ulcère(s) localisé(s) • Halo rouge • Douleur au contact • Apyrétique • Taille <1 cm en général
Gel anesthésiant local
Labo si récurrents : NFS + diff (neutropénie) • Fer/ferritine/B12/folates (carences) • CRP/VS (MICI, Behçet) • Sérologie cœliaque IgA anti-tTG + IgA totales • Glycémie • ± VIH si contexte
🟡 Candidose buccale
Plaques blanches détachables à la gaze • Fond érythémateux • Contexte : immunodépression, ATB, nourrisson
Nystatine suspension
🟠 Abcès dentaire
Tuméfaction localisée • Douleur pulsatile • Chaleur locale • Parfois trismus
Dentiste urgent + ATB si nécessaire
🔴 Leucémie / hémopathie
À ne pas manquer
Gingivorragies spontanées diffuses • Gingives hypertrophiques • Pâleur • Ecchymoses spontanées • Adénopathies généralisées • Altération EG
NFS urgente • Pédiatrie
🔴 Neutropénie cyclique
Rare mais à évoquer
Episodes récurrents ulcérations gingivales • Cycles 21j • Fièvre • Infections répétées
NFS + différentielle • Hémato pédiatrique
🟡 Carence vitamine C
Gencives très friables et saignantes • Contexte alimentaire carencé • Pétéchies périfolliculaires
Bilan nutritionnel
🟡 Gingivite médicamenteuse
(les + fréquents en pédiatrie : phénytoïne, ciclosporine, nifédipine, amlodipine, valproate, méthotrexate, azithromycine)
Hypertrophie gingivale franche • ATCD phénytoïne, ciclosporine, nifédipine • Peu inflammatoire
Révision traitement + dentiste
🟡 Trisomie 21
Parodontite sévère précoce disproportionnée • Mobilité dentaire • Terrain connu
Suivi dentaire renforcé
🚨 Tableau atypique = bilan élargi
Si tableau ne rentre pas dans une gingivite simple évidente : NFS + différentielle (leucémie, neutropénie) · Glycémie (diabète) · Bilan nutritionnel (carences) · Avis dentiste
💊 Traitements — Prise en charge
1️⃣ Traitement de base — Nettoyage mécanique prouvé niveau A
  • Brosse à dents souple (ultra-souple chez nourrisson)
  • 2 fois par jour — matin et soir
  • Brosser doucement même si petit saignement
  • Aide et supervision parentale indispensable
  • Dentifrice fluoré selon âge (recommandations suisses)
✔ Amélioration visible en 3–7 jours si la plaque diminue
⚠ Le saignement au brossage = signe d'inflammation, pas une raison d'arrêter
ℹ️ Contrôle parental jusqu'à ce que l'enfant ait une bonne autonomie (souvent 8–10 ans)
💚 Osa® Gel Dentaire — Verfora SA
Swissmedic n°42989 · ATC A01AD11 · Gel gingival topique · Sur prescription médicale
🔬 Composition et mécanismes d'action :
Salicylamide
80 mg / g de gel
Analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique. Mécanisme SNC (≠ inhibition prostaglandines). Effet légèrement sédatif.
Lidocaïne HCl
1 mg / g de gel
Anesthésique local de surface. Bloque canaux Na+ voltage-dépendants → analgésie locale immédiate.
Dexpanthénol
13 mg / g de gel
Précurseur vit. B5. Stimule granulation, cicatrisation muqueuse, anti-inflammatoire local, restaure barrière épithéliale.
📋 Indication officielle :
  • Traitement symptomatique court terme de la douleur de poussée dentaire
  • Traitement de seconde intention en cas d'affections virales (sur prescription)
  • Usage en cabinet : gingivite douloureuse, gencive inflammatoire chez nourrisson
💉 Mode d'application :
  • Appliquer au doigt, frotter délicatement sur la gencive douloureuse
  • Répétable après 1 heure si douleurs persistantes
  • Maximum 6 applications par 24h
📏 Posologie selon âge :
Âge Cordon de gel
≤ 10 mois 1,5 – 2 cm
11 – 14 mois ≈ 2,5 cm
≥ 15 mois ≈ 3 cm
(1 g de gel = cordon d'environ 2,5 cm)
🚨 CONTRE-INDICATION MAJEURE — Syndrome de Reye
Le salicylamide contient un dérivé salicylé : NE PAS utiliser en cas de varicelle ou grippe (viroses actives) sans prescription médicale explicite → risque de syndrome de ReyeSyndrome de Reye — Encéphalopathie potentiellement fatale associée aux salicylés lors d'infections virales :
• Vomissements sévères
• Troubles de la conscience
• Dysfonction hépatique
→ Ne jamais donner salicylés (dont salicylamide) sans prescription lors de varicelle/grippe
⚠ Précautions importantes :
  • Contient acide benzoïque (1 mg/g) : absorption cutanée augmentée chez le nouveau-né
  • Surdosage accidentel : somnolence, nausées, ataxie → spontanément résolutif en 4–6h
  • Dose toxique lidocaïne : 100 mg ≈ 4 tubes entiers → marge de sécurité correcte
  • EI rares : allergie de contact (exanthème, urticaire) → arrêter
  • Aucune donnée d'efficacité clinique formelle disponible débattu
2️⃣ Chlorhexidine — Adjuvant antiseptique Cochrane : preuve modérée
🧴 Si enfant qui recrache (grand enfant) :
Bain de bouche chlorhexidine
  • Concentration : 0,12–0,2%
  • Durée : 5–7 jours maximum
  • Fréquence : 1–2×/jour
🩺 Si enfant ne recrache pas (petit enfant) :
Application sur compresse / gaze
  • Gaze stérile imbibée de CHX orale aqueuse 0,12–0,2%
  • Essorer légèrement → tamponner doucement la gencive marginale
  • 10–20 secondes par zone
  • 1–2×/jour pendant 3–5 jours
✅ Indications pratiques cabinet :
  • Gingivite inflammatoire douloureuse
  • Enfant 2–5 ans ne recrachant pas
  • Orthodontie / plaque importante
  • Gencive trop sensible pour le brossage
⚠ EI à expliquer aux parents :
Coloration dents/langue • Goût amer • Irritation locale
Arrêter si : brûlure, œdème, rash
Éviter : nourrisson, risque fausse route, ingestion
3️⃣ Antalgie
Paracétamol (si douleur)
  • 15 mg/kg/dose — max 60 mg/kg/j
  • Toutes les 6 heures si nécessaire
  • Voie orale ou rectale selon âge
ℹ️ L'ibuprofène peut être utilisé si paracétamol insuffisant (> 3 mois, 7 mg/kg/dose)
⚠ Éviter ibuprofène si suspicion virose avec fièvre importante (cf. fasciite nécrosante — débattu)
4️⃣ Conseils alimentaires (quelques jours)
🧊 Froid ou tiède 🥛 Consistance molle ❌ Éviter acide ❌ Éviter épicé 💧 Boire normalement
ℹ️ Réduire sucres fréquents et aliments collants pour limiter la plaque dentaire
🚨 Red Flags — Urgences et alertes
🔴 URGENCES IMMÉDIATES — Envoyer aux urgences
🌡
Fièvre élevée + refus de boire → déshydratation
💧
Enfant ne boit plus (risque déshydratation)
🔴
Ulcérations diffuses + vésicules (HSV ?)
🦷
Abcès avec tuméfaction importante / trismus
🩸
Saignements gingivaux spontanés importants
😰
Altération de l'état général
🟠 SEMI-URGENT — Consultation rapide (24–72h)
🔁
Pâleur + ecchymoses spontanées + adénopathies → exclure leucémie (NFS)
🦷
Mobilité dentaire + récession gingivale rapide → parodontite
🧬
Episodes récurrents avec cycles réguliers → neutropénie cyclique
💉
Suppuration / pus visible → abcès à drainer
🟡 PROGRAMMÉ — Dentiste dans les jours suivants
  • Persistance > 7–10 jours malgré hygiène correcte
  • Tartre visible
  • Suspicion carie
  • Aliments bloqués de façon répétée
  • Douleur persistante inexpliquée
  • Récidives inhabituelles
  • Halitose marquée persistante
  • Orthodontie difficile à nettoyer
🔬 Rares mais à ne pas manquer (tableau atypique)
Neutropénie cyclique Leucocyte adhesion deficiency (LAD) Trisomie 21 + parodontite sévère Diabète décompensé Hypophosphatasie Syndrome de Papillon-Lefèvre Leucémie
📚 Sources et références
📖 Références principales
🏥 Ressources suisses
⚠ Niveaux de preuve
PROUVÉ

Brossage 2×/j comme traitement principal (guideline AAP, consensus fort)

PROBABLE

Chlorhexidine en adjuvant (Cochrane : efficacité modérée, courte durée)

DÉBATTU

Osa Gel — efficacité clinique : aucune donnée formelle disponible (Swissmedic)

🔤 Abréviations
CHX — Chlorhexidine
DDx — Diagnostic différentiel
EBM — Evidence-based medicine
EG — État général
EI — Effets indésirables
HSV — Herpes simplex virus
LAD — Leucocyte Adhesion Deficiency
NFS — Numération formule sanguine
SSP — Swiss Society of Paediatrics
AAPD — American Academy of Pediatric Dentistry