Perentérol® 250 mg chez l’enfant préscolaire
Message clé
Le Perentérol® n’est pas le traitement central de la gastroentérite aiguë.
Le traitement de base reste la réhydratation orale, la poursuite de l’alimentation et la surveillance des signes de déshydratation.
Chez l’enfant préscolaire, Saccharomyces boulardii peut être proposé comme adjuvant : le bénéfice attendu est modeste, typiquement une réduction de la durée de diarrhée d’environ ~20 heures (MD = −19,7 h, IC 95 % : −24,9 à −14,5 ; méta-analyse 2022, 10 RCT, 1282 enfants <5 ans), avec une qualité de preuve globalement basse pour le traitement de la gastroentérite aiguë.
Niveau de preuve par indication
| Situation clinique | Effet attendu | Niveau de preuve | Décision pratique |
|---|---|---|---|
| Gastroentérite aiguë infectieuse | Réduction possible de la durée des diarrhées ; effet modeste ; résultats hétérogènes. | Preuve basse / recommandation faible | Optionnel, surtout si diarrhée gênante >24–48 h Jamais prioritaire sur la réhydratation. |
| Diarrhée associée aux antibiotiques | Prévention probablement plus pertinente ; plusieurs méta-analyses suggèrent une réduction du risque. | Preuve plutôt favorable | A discuter, surtout si ATCD de diarrhée sous AB ou ttt par antibiotique LS. |
| Déshydratation, sang dans les selles, altération état général | Pas prioritaire . | SRO
Evaluation clinique |
Ne pas retarder la réhydratation, les bilans biologiques. |
| Immunodépression, cathéter veineux central, soins intensifs | Risque rare mais documenté de fongémie à Saccharomyces. | À éviter | Contre-indication pratique. |
Ce que disent les recommandations
ESPGHAN 2023 (J Pediatr Gastroenterol Nutr 2023;76:232–247) : recommandation faible (GRADE weak) avec certitude de preuve basse (low certainty of evidence) pour l’utilisation de S. boulardii à 250–750 mg/j pendant 5–7 jours dans la gastroentérite aiguë de l’enfant. La formulation retenue est que les professionnels peuvent proposer cette souche comme adjuvant à la SRO, sans en faire une recommandation forte.
Cochrane 2020 : après inclusion de deux grands essais bien conduits et correction du biais de publication, les auteurs ont révisé leurs conclusions antérieures favorables : les probiotiques ne font pas de différence sur le nombre de personnes avec diarrhée ≥ 48 h, et les preuves d’un raccourcissement de durée sont très faibles. Cette révision souligne l’importance du biais de publication dans les méta-analyses antérieures sur les probiotiques.
Posologie pratique
| Produit | Posologie usuelle | Durée | Remarques |
|---|---|---|---|
| Perentérol® 250 mg | Souvent 250 mg 1–2×/jour chez l’enfant préscolaire. Le Compendium suisse mentionne : 1er jour 250 mg 2×/j, puis 250 mg 1×/j ; sur prescription possible 500 mg/j plusieurs jours. | En pratique : 3–5 jours, ou jusqu’à amélioration ; recommandations ESPGHAN : 5–7 jours. | Peut être mélangé à une boisson ou nourriture tiède/froide. Éviter >50 °C car levure vivante. |
Points de sécurité
- Ne pas utiliser chez immunodéprimé sévère, enfant avec cathéter veineux central, soins intensifs, prématuré fragile, ou barrière digestive très altérée.
- Effets indésirables habituels : ballonnements, constipation, inconfort abdominal, rares réactions allergiques.
- Ne pas ouvrir/manipuler à proximité d’un patient porteur de cathéter central en milieu hospitalier fragile : risque de contamination environnementale.
Stratégie cabinet
- Évaluer hydratation, poids, diurèse, état général, durée, fièvre, sang, douleurs, vomissements incoercibles.
- Prescrire/enseigner la SRO fractionnée : petites quantités répétées, surtout si vomissements.
- Continuer l’alimentation adaptée à l’appétit ; éviter les jus/sodas.
- Perentérol® : possible si parents demandeurs ou diarrhée gênante, en expliquant le bénéfice modeste.
- Réévaluer si aggravation, signes de déshydratation, sang, fièvre persistante, douleur abdominale importante ou diarrhée prolongée.
Synthèse décisionnelle
| Question parentale | Réponse courte |
|---|---|
| “Est-ce indispensable ?” | Non. La réhydratation est indispensable ; le probiotique est un adjuvant. |
| “Est-ce que ça marche ?” | Possiblement un peu : réduction modeste de la durée des selles liquides, avec preuve basse dans la gastroentérite aiguë. |
| “Est-ce dangereux ?” | Habituellement non chez enfant sain, mais à éviter si immunodépression ou cathéter central. |
| “Quand est-ce le plus logique ?” | Plus logique en diarrhée sous antibiotiques ou si épisode très gênant, en complément de la SRO. |
Sources principales
- ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders, position paper 2022/2023. PDF ESPGHAN
- Collinson S et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2020. Cochrane Library
- Szajewska H, Kołodziej M. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: systematic review and meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2015. PubMed
- Compendium Suisse. PERENTEROL Kaps 250 mg : indications, posologie, précautions. Compendium.ch
- Huang R et al. Efficacy of probiotics in the treatment of acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. 2021. PMC
- Fu H et al. Effectiveness and Safety of Saccharomyces boulardii for the Treatment of Acute Gastroenteritis in the Pediatric Population: Systematic Review and Meta-Analysis of RCT. 2022. PMC9514928