Définition
Infection parasitaire chronique due à Trypanosoma cruzi.
✔ PRouvé : cardiomyopathie, mégaœsophage, mégacolon
⚠ Souvent asymptomatique pendant des années
Épidémiologie (Suisse)
- 1500–4000 cas estimés
- Prévalence élevée chez migrants d’Amérique latine
- Transmission verticale ≈ 5%
Physiopathologie
- Parasite intracellulaire (muscle, système nerveux autonome)
- Phase aiguë → parasitémie élevée
- Phase chronique → inflammation + fibrose
Clinique (clé)
Phase aiguë
- 90% asymptomatique
- Fièvre prolongée
- Adénopathies, hépatosplénomégalie
Phase chronique
- Indéterminée (60–70%)
- Cardiaque : troubles rythme, CM dilatée
- Digestive : mégaœsophage, mégacolon
⚠ Symptômes tardifs (10–30 ans)
Forme congénitale (clé pédiatre)
- Souvent asymptomatique
- Possible : anémie, hépatosplénomégalie
- Risque évolution adulte sévère
✔ Dépistage systématique si mère à risque
Diagnostic
| Stade | Test | Utilité |
|---|
| Aigu |
Examen direct |
Spécifique mais peu sensible |
| Aigu / congénital |
PCR |
Plus sensible |
| Chronique |
Sérologie |
Gold standard |
⚠ Sérologie inutile pour suivi (reste positive)
Indications de dépistage (cabinet)
- Enfant né en Amérique latine
- Mère latino-américaine
- Séjour >6 mois en zone endémique
- Transfusion en zone endémique
Traitement (clé)
| Médicament | Posologie | Remarques |
|---|
| Benznidazole |
5–10 mg/kg/j (2–3 prises, 60 jours) |
1ère ligne |
| Nifurtimox |
8–15 mg/kg/j (3 prises, 60–90 jours) |
Alternative |
✔ PRouvé : efficacité >90% si traitement précoce (enfant)
⚠ Effets secondaires fréquents chez adulte
Disponibilité en Suisse
- Non disponibles en pharmacie standard
- Obtention via :
- OMS (nifurtimox)
- Importation (benznidazole)
- Centres spécialisés (Swiss TPH)
Effets indésirables
| Médicament | Effets principaux |
|---|
| Benznidazole |
Dermatite, neuropathie, neutropénie |
| Nifurtimox |
Digestif, neuropsychiatrique |
Suivi
- Clinique + FSC toutes les 2 semaines
- Suivi sérologique annuel enfant
Stratégie pratique cabinet
- Dépister activement (clé)
- Penser chez migrants
- Tester mère → enfant
- Référer rapidement si positif
Quand référer
- Diagnostic confirmé
- Suspicion congénitale
- Immunosuppression
Pronostic
- Excellent si traitement précoce
- Grave si forme cardiaque
- Mortalité élevée en phase tardive
Points clés
- Maladie sous-diagnostiquée en Suisse
- Dépistage = rôle clé du pédiatre
- Traitement très efficace chez l’enfant
- Transmission verticale non rare
Références
- Wagner N et al. [oai_citation:1‡2015-Maladie de Chagas-Pediatrica.pdf](sediment://file_0000000038dc7246a36c68334759b899)
- WHO 2023
- Lancet 2010 Chagas
- UpToDate 2025