🍼 Éviction du lactose dans la diarrhée aiguë de l’enfant

📌 Définition

  • Diarrhée aiguë infectieuse :
    liquidité + fréquence ↑ < 7 jours, souvent virale (rotavirus)
  • Déficit transitoire en lactase :
    lésion entérocytaire → ↓ digestion lactose
  • Effet du lactose :
    non absorbé → effet osmotique → aggravation diarrhée

📊 Épidémiologie

  • Très fréquent :
    ≈ 1 enfant / 6 consulte/an en pays développés
  • Hospitalisation :
    5–10% des admissions pédiatriques
  • Mortalité :
    élevée pays pauvres (>2 millions/an)

⚙️ Physiopathologie

  • Lésion villositaire :
    infection → destruction entérocytes → ↓ lactase
  • Lactose non absorbé :
    reste intraluminal → ↑ osmolarité → diarrhée osmotique
  • Fermentation bactérienne :
    → production gaz + acides → irritation intestinale

🧠 Symptômes spécifiques

  • Diarrhée prolongée :
    osmose intestinale persistante liée lactose
  • Ballonnements :
    fermentation bactérienne du lactose
  • Échec réhydratation orale :
    pertes hydriques continues → déshydratation

🔍 Diagnostics différentiels

  • Diarrhée infectieuse simple :
    sans malabsorption secondaire
  • Allergie protéines lait :
    réaction immunologique (sang/signes allergiques)
  • Déficit congénital lactase :
    rare, début néonatal

🔬 Examens

  • Diagnostic clinique :
    basé sur persistance diarrhée sous lait
  • pH selles acide :
    <5.5 → fermentation lactose
  • Test éviction :
    amélioration rapide après arrêt lactose → argument diagnostique
  • Limite :
    pas de test spécifique fiable en pratique

💊 Traitements

  • Réhydratation orale :
    corrige déshydratation → traitement principal
  • Lait sans lactose :
    supprime substrat osmotique → ↓ diarrhée → réduction durée ≈ 18h ↓ échec traitement ~50%
  • Lait dilué :
    ↓ charge en lactose → effet osmotique moindre mais ↓ apport calorique → risque nutritionnel efficacité incertaine (pas réduction durée)
  • Maintien allaitement :
    bénéfices immunologiques > effet lactose → ne pas arrêter
  • Régime soja / hydrolysat :
    alternative sans lactose → utile si intolérance secondaire attention tolérance digestive et coût
  • Limite :
    effet modeste global → pas systématique réservé formes prolongées ou hospitalisées

⚠️ Complications

  • Déshydratation :
    pertes hydriques continues
  • Malnutrition :
    apports insuffisants + malabsorption
  • Retard de croissance :
    formes prolongées

📅 Suivi

  • Réévaluation 24–48h :
    efficacité réhydratation + alimentation
  • Réintroduction lactose :
    progressive après amélioration
  • Surveillance pondérale :
    critère clé évolution

📌 Points clés confirmés

📊 Tableau résumé

InterventionEffet
Lactose-free↓ durée ≈ 18h
Lactose-free↓ échec traitement
Lait diluéeffet incertain
Allaitementà poursuivre
RR = risk ratio | CI = intervalle de confiance | OMS = Organisation mondiale de la santé | AAP = American Academy of Pediatrics