Surexposition numérique → attention réduite, interactions altérées. Enfants vifs, actifs, distraits ne remplissant pas strictement les critères DSM-5 sont parfois diagnostiqués TDAH. L'environnement peut imiter les symptômes. Toujours vérifier les critères avant de traiter.
🧠 Le TDAH = retard de maturation corticale (~3 ans), pas une lésion fixe. Implication pronostique : amélioration possible avec la maturation cérébrale (50% hyperactivité · 40% impulsivité · seulement 20% inattention).
Diagnostic clinique — clinique + anamnèse suffisent au cabinet :
| ≥ 6 symptômes | Inattention ET/OU hyperactivité-impulsivité |
| Durée | Présents depuis ≥ 6 mois |
| Début | Avant l'âge de 12 ans |
| Ubiquité | ≥ 2 environnements (école + maison) |
| Retentissement | Fonctionnel significatif |
OUTILS DE DÉPISTAGE
Conners parents Conners enseignants SNAP-IV ADHD-RS-IVFORMES CLINIQUES
COMORBIDITÉS (par fréquence)
À EXCLURE AVANT DE TRAITER
| Ferritine | Ferropénie fréquente → agitation, sommeil perturbé (seuil < 30 µg/L) |
| TSH + T4L | Dysthyroïdie pouvant mimer le TDAH |
| Vitamine D | Déficit fréquent, impact neurocomportemental |
| Acuité visuelle + auditive | Troubles sensoriels masquant le TDAH |
| EEG | Si suspicion épilepsie (absences, crises atypiques) |
| ECG | Uniquement si ATCD familiaux cardiaques — pas d'ECG systématique (NICE 2019) |
| Plombémie | Selon contexte épidémiologique (habitat ancien, zone industrielle) |
| ⭐ PA + FC + Poids + Taille | Valeurs de référence obligatoires avant tout traitement — reporter sur courbe de croissance |
AI (Assurance Invalidité) : Diagnostic + traitement initiés avant 9 ans requis pour reconnaissance IC 404. Diagnostic pédiatrique FMH valide — neuropsychiatre non obligatoire.
| Diagnostic / Situation | Éléments discriminants | Bilan à faire | Remarque cabinet |
|---|---|---|---|
| Manque de sommeil / trouble du sommeil | Amélioration nette les jours de repos · Ronflement, apnées · Fatigue diurne | Agenda du sommeil | Très fréquent, à chercher d'abord |
| Anxiété (TAG, anxiété scolaire) | Ruminations, inquiétudes · Moins de distractibilité pure · Somatisations | Anamnèse · Échelle Spence | Peut coexister avec TDAH |
| HPI (Haut Potentiel Intellectuel) | Ennui scolaire marqué · Bonne concentration sur sujets d'intérêt · QI élevé | Bilan psy / QI si suspicion | Souvent confondu avec TDAH inattentif |
| TSA (spectre autistique) | Rigidité · Hyper/hyposensibilité · Déficits sociaux qualitatifs · Intérêts restreints | M-CHAT · Avis pédo-psy | Peut coexister (10–15% TDAH+TSA) |
| Troubles sensoriels (vision/audition) | Distraction liée à la position · Meilleure attention de près · Difficultés langage | Acuité visuelle + auditive · Audiométrie tonale | Toujours éliminer en 1er |
| Ferropénie | Agitation · Sommeil perturbé · Pâleur · Fréquent chez enfants en croissance | Ferritine (seuil < 30 µg/L) | Correction ferritine peut suffire |
| Dysthyroïdie | Hyperthyroïdie : agitation, tachycardie, amaigrissement · Hypothyroïdie : lenteur, apathie | TSH + T4L | |
| Épilepsie (absences) | Décrochages brefs répétés (>10/j) · Fixité du regard · Amnésie de l'épisode | EEG | Absences souvent prises pour « rêveries » |
| TOP (trouble oppositionnel) | Opposition volontaire et ciblée · Moins de distractibilité pure · Colère dirigée | Conners · Questionnaire TOP | Comorbidité dans 25–40% des TDAH |
| Dépression de l'enfant | Tristesse · Ralentissement psychomoteur · Anhédonie · Régression depuis événement | Anamnèse · Échelle CDRS | Peut mimer l'inattention |
| Surexposition numérique | Amélioration dès sevrage écrans · Critères DSM-5 non remplis strictement · Contexte familial | Anamnèse temps d'écran | Génération Alpha : surdiagnostic ~30% |
| Problème environnemental (maltraitance, violence, deuil) | Symptômes contextuels, régression depuis un événement précis · Fluctuation selon milieu | Entretien famille · AIPE si besoin | Stimulant parfois utilisé en béquille transitoire |
Le TDAH et ces diagnostics ne s'excluent pas mutuellement. En cas de doute sur comorbidité psychose, GDT sévère ou tableau atypique → faire évaluer par neuropsychologue avant de traiter.
COMORBIDITÉS FRÉQUENTES (pouvant coexister avec le TDAH)
FAMILLE
ÉCOLE
THÉRAPIES
⭐ Avant 6 ans : mesures non médicamenteuses exclusivement (agitation/impulsivité souvent normales à la maternelle). Médicament uniquement si retentissement majeur documenté et bien documenté.
Psychoéducation famille + aménagements scolaires · Suivi régulier · Objectifs fonctionnels définis avec famille
Ritaline® / Medikinet® cpr 5–10–20 mg · Débuter 2,5–5 mg 2×/j · Titrer par paliers de 5 mg / semaine · Cible 0,5–1 mg/kg/j · Durée d'action 3–5 h
Concerta® (1er choix LP) 18–27–36–54 mg · 1×/j le matin · Couverture 10–12 h (OROS : 25% IR / 75% LP) · cp entier, indépendant des repas
Ritaline LA® 10–40 mg · 50% IR + 50% LP · 1×/j · Medikinet MR® avec le repas · Focalin XR® si switch dexMPH
Elvanse® (lisdexamphétamine) 20–70 mg · 1×/j · Durée 12–13 h
Attentin® (dexamphétamine) 5–20 mg · 1–3×/j · Sécable en 4 · Durée 4–6,5 h
⚠️ Justification à fournir à l'assurance maladie
Strattera® (atomoxétine) — TDAH + anxiété, insomnie sévère, intolérance stimulants · Titration lente 4–8 sem. · Efficacité 24h
Intuniv® (guanfacine) — TDAH + tics sévères (GDT), impulsivité/agressivité, ou en association MPH
→ Avis pédopsychiatrique recommandé à ce stade
Strattera® :
Intuniv® :
| Effet secondaire | MPH | Amphétamines | Strattera® | Intuniv® |
|---|---|---|---|---|
| FRÉQUENTS (>10%) — à anticiper dès l'initiation | ||||
| Anorexie / ↓ appétit midi | Très fréquent 30–50% | Très fréquent | Fréquent 20% | Peu fréquent |
| Insomnie d'endormissement | Fréquent 15–30% | Fréquent | Moins fréquent | Somnolence (opposé) |
| Céphalées | Fréquent 10–25% | Fréquent | Fréquent | Modéré |
| Irritabilité / labilité émotionnelle | Fréquent (début ou surdosage) | Fréquent | Modéré | Rare |
| Douleurs abdominales / nausées | Modéré 10–15% | Modéré | Fréquent 25% | Modéré |
| MODÉRÉS — À SURVEILLER RÉGULIÈREMENT (poids, PA, FC) | ||||
| Retard croissance (poids & taille) | Possible si dose élevée chronique | Possible | Rare | Rare |
| ↑ PA + FC | +2–5 mmHg / +5 bpm | Modéré à important | Modéré | ↓ PA + bradycardie |
| Tics (aggravation) | Possible 5–10% | Possible | Rare | Amélioration des tics ✅ |
| Rebond en fin de dose | Fréquent (formes IR) | Fréquent (Attentin®) | Non (efficacité 24h) | Non |
| RARES MAIS GRAVES — STOPPER IMMÉDIATEMENT ET RÉFÉRER | ||||
| Symptômes psychotiques / manie | Très rare — stopper immédiatement | Rare mais > MPH | Très rare | Très rare |
| Pensées suicidaires | Très rare | Très rare | ⚠️ Black box FDA — surveiller S1–S4 | Très rare |
| Effet zombie (surdosage) | Pic IR : 1–2h · LP : 3–4h · Visage figé, anhédonie, comportement mécanique → réduire la dose | |||
Mécanisme : inhibition recapture dopamine + noradrénaline. 1er choix absolu chez l'enfant ≥ 6 ans.
| Marque CH | DCI / Formulation | Cp. disponibles | Durée action | Profil libération | Âge min. | Remarques pratiques |
|---|---|---|---|---|---|---|
| LIBÉRATION IMMÉDIATE (IR) — 3 à 5 heures | ||||||
| Ritaline® | Méthylphénidate IR | 5 · 10 · 20 mg | 3–5 h | 100% IR | 6 ans | Référence de titration · Ajustement fin · 2–3×/j |
| Medikinet® | Méthylphénidate IR | 5 · 10 · 20 mg | 3–5 h | 100% IR | 6 ans | Peut être pris pendant le repas |
| LIBÉRATION PROLONGÉE (LP) — 6 à 8 heures | ||||||
| Ritaline LA® | Méthylphénidate LP | 10 · 20 · 30 · 40 mg | 6–8 h | 50% IR / 50% LP | 6 ans | 1×/j indép. des repas · Gélule ouvrable |
| Medikinet MR® | Méthylphénidate LP | 5 · 10 · 20 · 30 · 40 mg | 6–8 h | 50% IR / 50% LP | 6 ans | ⚠️ AVEC le repas obligatoire |
| Equasym XR® | Méthylphénidate LP | 10 · 20 · 30 mg | 8 h | 30% IR / 70% LP | 6 ans | Couverture matin + début AM |
| Focalin XR® | Dexméthylphénidate LP | 5–30 mg | 8 h | 50% IR / 50% LP (bimodal) | 6 ans | ½ dose MPH racémique · 2 pics : ~1,5 h puis ~6,5 h · Demi-vie ≈ 8 h · Gélule ouvrable · Préparation magistrale possible · Peut être mieux toléré que MPH racémique chez certains patients |
| LIBÉRATION TRÈS PROLONGÉE (OROS) — 10 à 12 heures | ||||||
| Concerta® | Méthylphénidate OROS | 18 · 27 · 36 · 54 mg | 10–12 h | 25% IR / 75% LP (OROS osmotique) | 6 ans | 1er choix forme longue · 1×/j matin · Comprimé entier · Couverture devoirs |
Indiqués si réponse insuffisante ou intolérance au MPH. Justification à apporter à l'assurance maladie. ~20% des non-répondeurs au MPH répondent aux amphétamines.
| Marque CH | DCI | Cp. disponibles | Durée action | Début action | Posologie initiale | Remarques |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Attentin® | Dexamphétamine IR | 5 · 10 · 20 mg (sécable ×4) | 4–6,5 h | ~30–60 min | 2,5–5 mg 1–2×/j | Sécable en 4 (dès 1,25 mg) · 1–3 prises/j · Très ajustable · +5 mg/sem. |
| Elvanse® | Lisdexamphétamine (prodrogue) | 20 · 30 · 40 · 50 · 60 · 70 mg | 12–13 h | ~60–90 min | 20–30 mg 1×/j matin | Gélule ouvrable · Début progressif · Max 70 mg/j · Prépa magistrale liquide possible |
| Marque CH | DCI / Mécanisme | Posologie initiale | Titration | Avantages | Inconvénients / EI |
|---|---|---|---|---|---|
| Strattera® | Atomoxétine Inhib. recapture noradrénaline |
0,5 mg/kg/j · 2–4 sem. puis cible 1,2 mg/kg/j | Lente (4–8 sem. pour effet complet) | Efficacité 24h · TDAH + anxiété · Pas d'abus · Moins d'insomnie | Délai effet · Fatigue · Nausées · ⚠️ Black box pensées suicidaires S1–S4 |
| Intuniv® | Guanfacine LP Agoniste α2A-adrénergique préfrontal |
1 mg/j (soir) · +1 mg/sem. | Cible 0,05–0,12 mg/kg/j · Max 7 mg/j | TDAH + tics (GDT) · TOP agressivité · Améliore sommeil · Pas d'abus | Somnolence · Hypotension · Bradycardie · Rebond HTA si arrêt brutal → arrêt progressif obligatoire |
| Problème | Solution pratique | Remarques |
|---|---|---|
| Insomnie d'endormissement | Mélatonine 0,5–3 mg · 30–60 min avant coucher | Remboursée LaMal sur prescription · Certains enfants dorment mieux avec le traitement que sans |
| Anorexie / perte de poids | Repas avant la prise · Collations caloriques le soir · Pause médicament weekend si possible | Surveiller courbe pondérale et staturale trimestriellement |
| Rebond fin de journée | Ajout Ritaline® IR 5 mg à 16–17h | Pas après 17h30 (impact sommeil) |
| Céphalées / effets du pic | Réduire la dose · Prendre avec nourriture · Essayer autre formulation LP | Souvent transitoires (1ères semaines) |
ÉTAPE 1 — DÉMARRAGE
Observer effets sur 5–7 jours · Questionnaire parents/école
Évaluer efficacité sur période scolaire
Cible : 0,5–1 mg/kg/j · Max 30 mg/prise · Max 60 mg/j
ÉTAPE 2 — PASSAGE À LA FORME LP
Pic plasmatique : 1–2 h après MPH IR · 3–4 h après MPH LP
→ Revenir au palier précédent
→ Augmenter la dose ou ajouter dose IR à 16h
Accumulation du MPH → effets secondaires marqués à doses standards. → Titration encore plus progressive · Envisager Focalin® (dexMPH, ½ dose) ou switch vers amphétamines.
| Situation | Action recommandée | Précautions |
|---|---|---|
| Absence de réponse après titration adéquate (≥ 1 mois) | Switch autre formulation MPH → puis amphétamines (Attentin® ou Elvanse®) | Vérifier compliance avant de conclure à l'échec |
| Intolérance digestive / céphalées persistantes | Essayer Focalin® (½ dose) ou switch amphétamines | Souvent transitoire les 2 premières semaines |
| Tics apparus ou aggravés | Réduire dose · Si persistance : Intuniv® · Éviter amphétamines si tics sévères | Les tics fluctuent indépendamment du traitement |
| Anxiété ou dépression apparues | Arrêter immédiatement · Avis pédo-psy · Envisager Strattera® | Ne pas augmenter la dose si signes psychiques |
| Insomnie sévère malgré mélatonine | Réduire dose LP · Forme plus courte · Envisager Strattera® ou Intuniv® (soir) | Dernière prise LP avant 14h si possible |
| TDAH + trouble anxieux sévère | Strattera® (traite TDAH + anxiété) · ou MPH faible dose + soutien psy | Titration très lente (4–8 semaines) |
| Impulsivité/agressivité sévère malgré stimulants | Ajouter Intuniv® · ou switch Intuniv® seul en 3e ligne | Contrôle PA + FC obligatoire · Arrêt progressif |
RYTHME DE SUIVI
À CHAQUE VISITE
DRAPEAUX ROUGES → RÉFÉRER
| Besoin / Situation | Solution de combinaison |
|---|---|
| Concerta® lent à agir le matin | Ajouter Ritaline® IR 5 mg au lever, puis Concerta® 30 min après (« booster matinal ») |
| Couverture insuffisante pour devoirs (16–17h) | Ajouter Ritaline® IR 5 mg à 16h · Pas après 17h30 |
| LP trop longue → insomnie | Réduire Concerta® + Ritaline LA® · ou passer à Medikinet MR® (couverture plus courte) |
| Semaine scolaire ≠ weekend | LP en semaine · Congé médicamenteux weekend si QdV maintenue |
| Enfant ne pouvant pas avaler de comprimés | Ritaline LA® · Medikinet MR® · Focalin XR® (gélules ouvrables) · Elvanse® dans eau · Attentin® sécable · Préparation magistrale |
| Très faible poids / très jeune enfant | Attentin® sécable en 4 (dès 1,25 mg) · Préparation magistrale Ritaline® solution |
RÉPONSE AU TRAITEMENT
ÉVOLUTION SPONTANÉE AVEC LA MATURATION CÉRÉBRALE (6–20 ans)
| Domaine | Amélioration spontanée | Implication clinique |
|---|---|---|
| Hyperactivité | ~50% de réduction | Souvent moins visible à l'adolescence |
| Impulsivité | ~40% de réduction | Persistance fréquente à l'adolescence |
| Inattention | Seulement ~20% de réduction | Symptôme le plus persistant à l'âge adulte |
| Persistance à l'âge adulte | ~50% des TDAH persistent | ~3% de l'ensemble des adultes concernés |
CRITÈRES DE RÉMISSION
Selon la Lettre circulaire AI n° 298 (OIC, « IC 404 »).
| Condition | Détail |
|---|---|
| Diagnostic posé avant 9 ans | Par un pédiatre FMH selon critères DSM-5 — neuropsychiatre / pédopsychiatre NON obligatoire |
| Traitement initié avant 9 ans | Médicaments, ergothérapie, logopédie ou psychothérapie familiale |
| Reconnaissance IC 404 | Possible dès 9 ans révolus si les 2 conditions ci-dessus sont remplies → participation aux frais de thérapie |
| Si délai dépassé | L'AI refusera la reconnaissance comme infirmité congénitale si aucune des 2 conditions n'est remplie avant 9 ans |
💡 Point pratique : Le diagnostic pédiatrique FMH est valide et reconnu par l'AI sans passage par un psychiatre. Ne pas attendre après 9 ans si le tableau clinique est évocateur et retentissant.
Fiche d'information et de conseils pour les familles · À remettre dès la 1ère consultation
Le TDAH est causé par un fonctionnement différent du cerveau (moins de dopamine dans certaines zones). Ce n'est pas de la mauvaise volonté, ni un échec parental. C'est un trouble du développement neurologique reconnu médicalement.
Utilisé correctement, le méthylphénidate (Ritaline®) est sûr et efficace. Il aide le cerveau à mieux réguler l'attention. Il ne rend pas votre enfant "zombie" — s'il y a des changements de personnalité, prévenez votre médecin immédiatement.
Le médicament peut être pris tous les jours. Une pause le weekend est possible si votre enfant le vit bien — discutez-en avec votre médecin. Ne modifiez jamais la dose vous-même.
Le médicament peut réduire l'appétit à midi. Astuce : donnez un bon petit-déjeuner avant la prise, et un repas copieux le soir quand l'effet s'estompe. Surveillez la courbe de poids.
Si votre enfant a du mal à s'endormir, signalez-le au médecin. Une mélatonine légère peut être prescrite. Routine du coucher stricte + pas d'écrans 1h avant.
Avec un diagnostic TDAH, votre enfant peut bénéficier d'aménagements scolaires : temps supplémentaire aux examens, place en avant de classe, consignes répétées, pauses motrices. Parlez-en à l'enseignant et à la direction.
Aucune restriction. Le sport est fortement recommandé — il améliore naturellement l'attention et réduit l'hyperactivité. Les arts martiaux, la natation et la danse sont particulièrement bénéfiques.
Pas forcément. Chaque année, le médecin évalue si le traitement est toujours nécessaire (STOP-test). De nombreux adolescents peuvent réduire ou arrêter le traitement car le cerveau continue de mûrir. 50% des enfants avec TDAH n'en auront plus besoin à l'âge adulte.
Non. Utilisé à la bonne dose pour traiter un TDAH, le méthylphénidate ne crée pas de dépendance. À l'inverse, un TDAH non traité est un facteur de risque de consommation de substances à l'adolescence.
Vous n'y êtes pas obligés. Cependant, informer l'enseignant principal (en toute confidentialité) peut aider. Si votre enfant prend une dose à l'école, l'infirmerie doit être informée.
Demandez un certificat médical traduit à votre médecin avant tout voyage. Le méthylphénidate et les amphétamines sont des substances contrôlées dans de nombreux pays — ce document est indispensable aux frontières et dans les aéroports.
Les ajustements de dose doivent toujours être faits avec l'accord du médecin. Certaines familles ne donnent pas le traitement certains weekends ou vacances. N'ajustez jamais la dose vous-même sans en parler d'abord.
Oui. En Suisse, si le diagnostic et le traitement ont été initiés avant 9 ans, le TDAH peut être reconnu comme infirmité congénitale (IC 404) par l'AI → participation aux frais de thérapie. Le diagnostic pédiatrique FMH est suffisant, sans neuropsychiatre.